Priemerné anatomické rozmery normálne vytvoreného penisu vo vzpriamenej polohe sa pohybujú od 12, 5 do 16, 7 cm. Pri dobrej funkčnej schopnosti je veľká väčšina mužov celkom spokojná s veľkosťou vlastných pohlavných orgánov, aj keď sú v pokojnom stave malé. alebo skryté pod tukovým záhybom ohanbia. Približne 80 % mužov by zároveň nevadilo nejaké zväčšenie vlastných pohlavných orgánov a u niektorých pacientov môže nespokojnosť so vzhľadom a veľkosťou vlastných pohlavných orgánov spôsobiť ťažkú psychogénnu erektilnú dysfunkciu (impotenciu).
Úplne prvé operácie na zväčšenie dĺžky penisu vykonal v roku 1990 čínsky chirurg Long Daochao, ktorý vyvinul techniku na predĺženie penisu. Následne sa táto technika rozšírila po celom svete a bola zaradená do štandardného zoznamu operácií plastických chirurgov. Možnosť predĺženia penisu chirurgicky spočíva v anatomických vlastnostiach fixácie kavernóznych telies k lonovým kostiam.
Kavernózne telieska sú k nim pripevnené závesným väzivom, ktoré určuje uhol medzi penisom a brušnou stenou pri maximálnej erekcii penisu a je hlavným predmetom intervencie pri operácii zväčšenia penisu.
Indikácie na zvýšenie veľkosti penisu
Tradičná plastická chirurgia štandardizovala indikácie a operačnú techniku pre augmentačné faloplastiky, vďaka čomu sa tieto operácie stávajú rutinou nielen v zahraničí, ale aj na mnohých klinikách u nás a v krajinách SNŠ. Existujú nasledujúce skupiny indikácií na zväčšenie penisu:
- Lekárske indikácie (mikropenis, hypospádia, Peyronieho choroba, skrytý penis atď. )
- Funkčná nedostatočnosť veľkosti penisu (dĺžka erekčného penisu je menšia ako 10 cm a obvod je menší ako 9 cm)
- Estetické znaky (nespokojnosť muža s veľkosťou a tvarom jeho penisu)
Základné metódy zväčšenia penisu, výhody a nevýhody
Na zväčšenie dĺžky penisu sa uchyľujú k typickej a najčastejšie vykonávanej operácii - disekcii závesných a závesných väzov penisu v kombinácii s kožným štepením (plast V-Y).
Na zhrubnutie penisu sa používajú rôzne techniky, ktoré zvyčajne zahŕňajú implantáciu ďalšieho tkaniva pod kožu drieku penisu. Tie obsahujú:
- rôzne syntetické materiály (silikón, biogél atď. )
- voľný automatický tuk alebo voľné kožné tukové chlopne, ktoré sú izolované z gluteálnych alebo inguinálnych záhybov,
- tukový alebo svalový lalok na stopke izolovaný od prednej brušnej steny.
Všetky tieto metódy augmentačnej faloplastiky však nie sú bez nevýhod a sú sprevádzané rôznymi komplikáciami:
- Vstrekované syntetické materiály sa môžu infikovať.
- Pacientov často trápia hrubé pooperačné jazvy v operačnej oblasti.
- Je možná nekróza izolovanej trojuholníkovej chlopne kože.
- Implantovaný autológny tuk pod kožou penisu sa časom absorbuje (až 50 – 70 % toho, čo bolo pôvodne vstreknuté), čo vedie k tvorbe hrudiek a konglomerátov z implantovaného tuku.
- Implantácia kožných tukových lalokov môže viesť k zníženiu dĺžky penisu v dôsledku sklerózy štepu.
- Po extrakcii kožných tukových chlopní zostávajú v mieste transplantácie rozšírené jazvy.
Endoskopické zväčšenie penisu
Rýchly rozvoj endoskopickej chirurgie prispieva k čoraz väčšiemu zavádzaniu nízkotraumatických endoskopických metód pri liečbe rôznych ochorení. O výhode endoskopickej intervencie v porovnaní s tradičnou otvorenou metódou už niet pochýb. Zároveň ani u nás, ani v zahraničí sa endoskopická technika na vykonávanie augmentačnej faloplastiky prakticky nepoužíva.
Je známe, že na vykonávanie endoskopických operácií využívajú nielen plne optický spôsob vykonávania zákroku (kontrola operačnej oblasti len cez optický systém), ale aj videoasistovaný, pri ktorom sa optické zväčšenie kombinuje s priamym vizuálna kontrola operačnej oblasti.
Videoasistovaná chirurgia sa líši od štandardnej laparoskopickej alebo endourologickej chirurgie tým, že si nevyžaduje insufláciu plynov alebo výplach tekutín do pracovného priestoru, ani celkovú anestéziu. V regionálnej anestézii sa minimálnym chirurgickým prístupom zavedie do rany endoskop s optickým zväčšením, ktorý zabezpečí vyšetrenie celej hĺbky rany a umožní vykonať požadovaný objem operácie.
Technika prevádzky
Operačná technika závisí od účelu chirurgického zákroku - predĺženie penisu, zhrubnutie alebo kombinácia predĺženia a zhrubnutia. Konečný spôsob zväčšenia penisu sa vyberie po vyšetrení pacienta a spoločnej diskusii o možnostiach liečby s ním v závislosti od anatomických vlastností štruktúry pohlavných orgánov a túžby muža.
Na predĺženie sa nad ohanbím v strednej čiare urobí priečny rez dlhý 1, 5-2 cm. Prostredníctvom tohto prístupu sa pomocou sady endoskopických nástrojov vykoná postupná disekcia najskôr závesného a potom závesného väzu. Po vykonaní týchto krokov sa penis „posunie" dopredu o cca 2, 5 - 3 cm. V prípade výrazného ukladania tuku v oblasti ohanbia je pre dosiahnutie väčšieho efektu operácie súčasne odstránená časť tukového tkaniva.
Zahusťovanie sa vykonáva rôznymi spôsobmi:
- izolovanie tukovej chlopne od prednej brušnej steny na vyživujúcom cievnom pedikle a posunutie voľného konca tejto chlopne pod kožu penisu.
- liposukcia (odstránenie tuku) zo suprapubickej oblasti, po ktorej nasleduje implantácia tuku bez zrazenín pod kožu drieku penisu.
V prípade priaznivého priebehu pooperačného obdobia môže byť pacient po 1-2 dňoch prepustený z nemocnice (v závislosti od techniky vykonania operácie augmentačnej faloplastiky).
výsledky
Po operácii sa dĺžka pokojového penisu zvyčajne zväčší o 2, 5 - 6 cm a vzpriamená dĺžka o 1, 5 - 3 cm. Zväčšenie obvodu penisu nie je naprogramovaným kritériom, ale musí spĺňať požiadavky proporcionality.
Pre konsolidáciu dosiahnutého efektu predĺženia penisu sa odporúča v najbližších dňoch po operácii začať používať rôzne naťahovacie zariadenia zamerané na neustále naťahovanie penisu, aby sa zlepšil výsledok operácie.
Záver
Operácie augmentačnej faloplastiky pomocou endoskopických techník majú množstvo pozitívnych aspektov:
- Výrazné zníženie pooperačnej bolesti
- Neexistujú žiadne hlavné komplikácie tradičnej augmentačnej faloplastiky (hrubé pooperačné jazvy, pokles penisu do mieška atď. ).
- Mierna pooperačná jazva poskytuje vynikajúci kozmetický výsledok operácie.
- Skracuje sa dĺžka pobytu v nemocnici, doba práceneschopnosti a rehabilitácia pacienta.